La nutrition parentérale

La nutrition parentérale (par perfusion intraveineuse) permet de vous nourrir, grâce à un mélange de nutriments indispensables à l’organisme, apporté directement, dans la circulation sanguine.

Une nutrition parentérale peut vous être prescrite seule ou en complément d’une alimentation orale ou d’une nutrition entérale.

> Le fait que certaines pathologies rendent votre tube digestif moins efficace ou non fonctionnel.

> Une nutrition entérale impossible à réaliser ou insuffisante.

> L’utilisation du tube digestif est un élément indispensable à une bonne assimilation des nutriments et à de meilleures défenses immunitaires.
> Ne pas l’utiliser alors qu’il peut l’être expose à un risque plus fréquent d’infection.
> Les complications de la nutrition parentérale (intraveineuse) sont plus graves et plus fréquentes que celles de la nutrition entérale.

Pour ces raisons il faut toujours limiter les indications de nutrition parentérale aux impossibilités ou insuffisances des autres prises en charge par voie orale ou entérale.

Si la nutrition parentérale est la meilleure solution, Théraperf, coordinateur de soins à domicile, peut vous accompagner dans sa mise en place. 

Votre nutrition se trouve, sous forme liquide, dans une grande poche transparente qui contiendra l’eau, le glucose, les lipides et les acides aminés, les électrolytes, qui vous sont nécessaires pour toute une journée. Les micronutriments sont ajoutés systématiquement au dernier moment (vitamines, oligoéléments).

Ne soyez pas étonné de la couleur du contenu : du blanc au blanc cassé. Cette couleur particulière est liée à la présence de lipides.

L’administration des nutriments dans votre circulation sanguine se fait directement dans une veine. Pour cela un cathéter (fin tuyau) est mis en place dans une veine. Si votre nutrition est prévue pour une durée supérieure à 10 jours ou si vous avez besoin d’un apport d’énergie important, il faudra utiliser un cathéter dont l’extrémité est en position centrale (dans une grosse veine du thorax). Selon les cas, ces cathéters sont mis en place au niveau du cou ou de la partie supérieure du thorax, parfois des bras.

Lorsque la nutrition parentérale est prévue pour une période prolongée, on met en place un dispositif qui permet de sécuriser cet accès veineux. Il s’agit de chambre à cathéter implantable ou de cathéter tunnelisé (avec un court trajet sous la peau). Il est possible, que, pour d’autres raisons, comme l’administration de médicaments ou d’une chimiothérapie, vous soyez déjà porteur d’une chambre à cathéter implantable qui permettra l’administration des nutriments dans la veine centrale.

Chaque poche de nutrition parentérale est connectée à un tuyau (tubulure) permettra le passage de la perfusion vers le cathéter.

Une pompe volumétrique est utilisée pour assurer un débit régulier des nutriments vers la veine. Il est important de respecter un temps pour « perfuser » la poche le plus souvent de l’ordre de 12 à 14 heures en fonction de son volume et de l’apport calorique .

Très rarement, on peut utiliser à l’hôpital une veine superficielle de l’avant- bras (veine périphérique), généralement dans l’attente de la pose d’un dispositif veineux permettant d’accéder à une veine de plus gros calibre.

Si vous avez un dispositif de type chambre implantable ou cathéter tunnelisé sous la peau, l’administration de la nutrition parentérale est le plus souvent réalisée durant la nuit. L’avantage est de vous laisser libre de vos mouvements pendant la journée et de respecter vos activités quotidiennes au maximum.

La nutrition parentérale n’est pas un mode d’alimentation banal et c’est pourquoi elle doit faire l’objet d’un suivi exigeant de la part des équipes médicales, du prestataire de santé, du personnel de l’hospitalisation à domicile (HAD) ou de l’infirmière libérale dans le cas où elle est réalisée à votre domicile.

Vous devez avoir été aussi informé et éduqué sur cette technique de nutrition (conduite à tenir en cas de température, d’obstruction du cathéter, d’arrêt de la perfusion, de signes inflamatoires locaux, etc.).

Chez Théraperf, nous vous accompagnons dans la mise en place de la nutrition parentérale ainsi que dans son suivi au quotidien. 

Le principal risque est celui de l’apparition d’une infection qu’il est indispensable de prévenir par des mesures rigoureuses.

Rappelez-vous qu’un cathéter est nécessaire pour accéder à votre veine. Vous avez sûrement compris que cela créait une communication, de la veine sur l’extérieur. C’est donc une porte d’entrée possible pour des agents infectieux comme les virus et les bactéries mais aussi en cas de déconnection accidentelle ou imprudente pour l’air. C’est pourquoi toutes les précautions doivent être prises par les équipes de soins, vous-même et votre entourage, pour qu’une hygiène stricte soit assurée ainsi que le respect de toutes les règles qui permettent de lutter contre les infections.

Certains incidents peuvent survenir au cours de votre nutrition parentérale et nécessitent que vous preniez contact avec votre infirmière libérale, qui pourra éventuellement contacter votre prestataire de santé ou votre responsable d’hospitalisation à domicile le cas échéant.

C’est le cas si la pompe se met en alarme à cause d’une mauvaise installation de la ligne de perfusion, d’une obstruction du cathéter.
De même en cas de douleur à l’épaule ou au point d’entrée du cathéter, d’un gonflement, d’un changement de couleur de la peau, d’un suintement au niveau du cathéter de survenue de frissons ou de fièvre il faut en informer immédiatement les professionnels qui s’occupent de vous à domicile, même si ces signes disparaissent.